兇險性前置胎盤在指既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除史，此次妊娠為前置胎盤而且胎盤附著于原手術疤痕部位者，容易發生胎盤粘連、植入和致命性大出血，稱之為兇險性前置胎盤。。此病患者常合并有胎盤植入，其發生大出血的風險較高。臨床上影像學提示胎盤覆蓋于原手術瘢痕者可以診斷，并需要評估是否合并胎盤植入，孕期要重視孕婦有無貧血，有無合并內外科合并癥等。終止妊娠的時機要根據不同孕婦的實際情況而定，我國指南提出在34-36周分娩可以改善母兒結局，如果孕婦有陰道流血等癥狀，需根據胎盤的成熟度、有無其它急診指征等情況適時終止妊娠。兇險性前置胎盤盡量避免急診手術，急診手術可能因為人員配備、物質準備不齊全等原因導致母兒不良妊娠結局，兇險性前置胎盤在孕晚期需要提前制定好分娩計劃。近年來，動脈球囊阻斷、子宮動脈栓塞等介入技術在臨床上得到了廣泛的應用。大大降低了該類剖宮產手術的風險。

介入技術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用

1 雙側髂內動脈球囊阻斷技術，由股動脈穿刺，在DSA監視下，將球囊放置兩側髂內動脈，由于子宮90%的血供都來自髂內動脈前支，因此，待剖宮產胎兒娩出臍帶夾閉后擴張雙側髂內動脈球囊，可以有效地暫時性阻斷子宮的主要血供。

2 雙側髂總動脈球囊阻斷技術、由股動脈穿刺，在DSA監視下，將球囊放置兩側髂總動脈，間斷充盈達到暫時性阻斷子宮血供，明顯降低子宮動脈壓力，達到阻斷血流效果。

3 腹主動脈球囊阻斷技術：局部麻醉下右股動脈穿刺，置入血管鞘，透視下引入球囊導管于腹主動脈。間斷充盈，達到間斷阻斷血流效果。

適應證

1.胎盤植入性疾�。ㄌケP粘連、胎盤植入、胎盤穿透性植入等）；

2.切口妊娠、中央型前置胎盤；

3.有剖宮產史的前置胎盤；

4.已有宮內或陰道出血的患者。

禁忌證

1.股動脈狹窄，支架植入史，沒有球囊導管入路；

2.穿刺部位伴有較嚴重感染；

3.下肢靜脈血栓形成；

4.嚴重肝腎功能障礙、凝血功能嚴重異常；

5.碘對比劑過敏。

術前準備

1.影像學檢查術前行超聲或磁共振了解雙下肢血管情況、胎盤位置、植入狀況，確定子宮切口位置。對于擬行腹主動脈、髂總動脈或髂內動脈阻斷的患者，應超聲或磁共振測量相應血管內徑并確定球囊放置定位標志，準確選擇球囊直徑。

2.體格檢查觀察并記錄雙下肢皮膚顏色、溫度，測量下肢周徑。檢查并記錄下肢軟組織張力、活動情況，作為術后對比依據，以便及時發現術后并發癥。

兇險性前置胎盤是最為嚴重的妊娠并發癥之一。目前臨床上對此病的發病原因尚未完全闡明。且宜發生子宮大出血風險、甚至危及生命。介入技術的應用，大大減低了剖宮產術中出血風險及子宮摘除風險，因此在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用前景廣闊，手術安全可靠。